Γιατί Πονάνε Τα Δόντια Ακόμα Κι Όταν Έχει Βγει Το Νεύρο?

Γιατί Πονάνε Τα Δόντια Ακόμα Κι Όταν Έχει Βγει Το Νεύρο?

Από τη στιγμή που έγινε απονεύρωση σε ένα δόντι, αναμένουμε να μην έχουμε πόνους πια. Και όμως, μετά την «ενδοδοντική θεραπεία», συμβαίνει να εμφανίζεται ο πόνος. Γιατί; “Έκανα τρεις επισκέψεις στον οδοντίατρο, ξόδεψα αρκετά χρήματα και το δόντι πονάει ακόμα … Ίσως θα ήταν καλύτερα να το βγάλουμε …” Αυτό είναι ένα μεγάλο δίλημμα μεταξύ των ασθενών οδοντιατρικών ιατρείων.

 Τις περισσότερες φορές, ο πόνος σε ένα απονευρωμένο δόντι εμφανίζεται κατά τη στιγμή της μάσησης. Αυτός ο πόνος είναι βραχύς ή συνεχίζεται για λίγα δευτερόλεπτα αφού το δόντι δεν υποστεί πλέον μηχανική καταπόνηση και είναι περισσότερο μία ενόχληση. Υπάρχει όμως και μια κατάσταση όπου ένα απονευρωμένο δόντι μπορεί να εμφανίσει έναν μακροχρόνιο πόνο με παλλόμενα επεισόδια (το δόντι πρήζεται), το ούλα γύρω του γίνεται κόκκινο, φλεγμονή, το δόντι αποκτά κάποια κινητικότητα και στο άκρο η ρίζα εμφανίζεται απόστημα. Αυτό είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί μια επίσκεψη σε ένα οδοντιατρείο για να θεραπεύσει τη λοίμωξη από τη ρίζα και να έχει μια σωστή θεραπεία. Εάν το δόντι πονά στο κρύο ή είναι πρησμένο, μόλις υποτεθεί ότι το νεύρο έχει αφαιρεθεί, σίγουρα δεν έχει εξαντληθεί, πιθανώς λόγω της ύπαρξης ενός βοηθητικού ριζικού σωλήνα στη ρίζα όπου τα όργανα και οι ουσίες με τις οποίες ο ενδοδοντικός χώρος αρδεύεται απέτυχε να φτάσει. Για σωστή επανεπεξεργασία, απαιτείται παρέμβαση από γιατρό που ειδικεύεται σε θεραπείες στο κανάλι (ιατρός ενδοδοντιστής).

Το νεύρο απομακρύνεται (απονεύρωση) σε ορισμένες περιπτώσεις:

– Βαθιά τερηδόνα που έχει οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη φλεγμονή του νεύρου.

– Η γάγγραινα – συμβαίνει στην περίπτωση μιας πολύ παλιάς τερηδόνας, μιας κατάστασης όπου το νεύρο πεθαίνει και αυτό που παραμένει μολυσμένο.

–  Το νεύρο έχει πεθάνει (π.χ. οδοντικό τραύμα, ασθενείς με βρουξισμό) ή έχει φαινομενικά σωστή σφράγιση, αλλά μετά τον καθαρισμό το νεύρο έχει πεθάνει.

– Τα δόντια πρέπει να τροχιστούν για να εκτελέσουν μια οδοντιατρική εργασία (στεφάνη). 

Η μάσηση σε αυτό το δόντι θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι την ολοκλήρωση της θεραπείας (σφράγισμα και στεφάνη για την εξάλειψη αυτής της ευαισθησίας και για την αποφυγή κατάγματος των δοντιών. Ο πόνος στο επίπεδο ενός δοντιού που έγινε ενδοδοντική θεραπεία , συμβαίνει επίσης σε περίπτωση αποτυχιών θεραπείας. Αυτές οφείλονται στο ανεπαρκές άνοιγμα του μυλικού θαλάμου (ο χώρος όπου βρίσκεται το νεύρο στο επίπεδο της στεφάνης) και η ολική αφαίρεση του οδοντικού πολφού (ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο στα κρύα ή τα γλυκά τρόφιμα). Υπερβολικό άνοιγμα του μυλικού θαλάμου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση, με αποτέλεσμα τη βλάβη και τη μόλυνση του χώρου γύρω από τη ρίζα. Η περίπλοκη ανατομία των ριζών που δεν επιτρέπει ή εμποδίζει την πλήρη απομάκρυνση του πολφού, η ύπαρξη ενός επιπλέον καναλιού που μπορεί να παραλειφθεί από τον οδοντίατρο κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας (η κατάσταση αυτή θα απαιτήσει ειδικό ενδοδοντιστή). Υπερευαισθησία των ασθενών σε υλικά που χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό, τη θεραπεία ή την έμφραξητων καναλιών. (που δεν φθάνει στην κορυφή της ρίζας ή δεν εξασφαλίζει τη σφράγιση του ριζικού σωλήνα, επιτρέποντας έτσι τη διείσδυση των βακτηρίων στο δόντι). Επιτυγχάνοντας μια επεξεργασία των  καναλιών που υπερβαίνει το μήκος της ρίζας (θα προκαλέσει πόνο ειδικά όταν το οστούν γύρω από το δόντι έχει ήδη επηρεαστεί από φλεγμονή).

Αυτές οι καταστάσεις απαιτούν ενδοδοντική επανάληψη. Ανάλογα με τη βλάβη των ιστών γύρω από τη ρίζα, η επανεμφάνιση των ενδοδοντικών δοντιών έχει αυξημένη πρόγνωση πάνω από 60%. Έχει καταστεί σαφές ότι η διείσδυση μετά από ενδοδοντική θεραπεία ,απο το στοματικό περιβάλλον, μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη του ριζικού σωλήνα και αποτυχία της θεραπείας. Η αποκατάσταση του δοντιού μα έμφραξη και στεφάνη προστατεύει το υλικό πλήρωσης καναλιών και παρέχει ένα επιπλέον φράγμα κατά της επαναμόλυνσης των ριζικών σωλήνων. Η πρόγνωση της θεραπείας του δοντιού, εάν εκτελείται σωστά, είναι πολύ καλή. Οι λόγοι για την αποτυχία της ενδοδοντικής θεραπείας και, επιπλέον, του πόνου είναι σχεδόν πάντα λοιμώξεις του χώρου γύρω από τη ρίζα. Η λοίμωξη του ριζικού σωλήνα συσχετίζεται συνήθως με την ανεπαρκή κάθαρση του ριζικού σωλήνα και την κακή έμφραξη.

Εδώ, μπορεί να υπάρχουν αποτυχίες μετά από ενδοδοντική θεραπεία. Είναι σημαντικό ότι όταν εμφανιστεί ο πόνος, ο ασθενής πρέπει να πάει στον οδοντίατρο. Ωστόσο, προκειμένου να αποφευχθεί μια δυσάρεστη κατάσταση για τον ασθενή, να υπάρχει σε μια οξεία φάση βλάβης των δοντιών (επείγον!), Διαπιστώθηκε ότι οι ακτινογραφίες είναι απαραίτητες για να παρακολουθήσουν την εξέλιξη στους 6 και 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, η περίοδος παρατήρησης πρέπει να παραταθεί σε 4 έτη.

Με την κατάλληλη θεραπεία των ριζών από τον οδοντίατρο, ο ασθενής μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει ένα δόντι χωρίς νεύρα όπως οποιοδήποτε άλλο υγιές δόντι, έχοντας ωστόσο κατά νου ότι ένα νεύρο χωρίς νεύρα είναι πιο ευάλωτο.

 https://togiopoulou.gr/giati-ponane-ta-dontia-akoma-ki-otan-echei-vgei-to-nevro/